مناهج العلاج لحقائق الإدمان على المخدرات

ما هو إدمان المخدرات ؟

علاج إدمان المخدرات إدمان المخدرات هو مرض مزمن يتسم بالبحث عن المخدرات وتعاطيها بشكل قهري أو لا يمكن السيطرة عليه على الرغم من العواقب والتغيرات الضارة في الدماغ ، والتي يمكن أن تكون طويلة الأمد.

يمكن أن تؤدي هذه التغييرات في الدماغ إلى السلوكيات الضارة التي تظهر لدى الأشخاص الذين يتعاطون المخدرات.

إدمان المخدرات هو أيضا مرض الانتكاس.

الانتكاس هو العودة إلى تعاطي المخدرات بعد محاولة التوقف.

لذلك يبدأ الطريق إلى إدمان المخدرات بالفعل التطوعي بتعاطي المخدرات.

أيضآ ولكن بمرور الوقت ، تتأثر قدرة الشخص على اختيار عدم القيام بذلك.

لذلك يصبح البحث عن الدواء وتناوله قهريًا.

أيضآ هذا يرجع في الغالب إلى آثار التعرض للعقاقير على المدى الطويل على وظائف المخ.

لذلك يؤثر الإدمان على أجزاء من الدماغ تشارك في المكافأة والتحفيز والتعلم والذاكرة والتحكم في السلوك.

الإدمان مرض يصيب الدماغ والسلوك.

هل يمكن علاج إدمان المخدرات ؟

نعم ، لكنها ليست بسيطة.

نظرًا لأن الإدمان مرض مزمن ، فلا يمكن للأشخاص التوقف عن تعاطي المخدرات لبضعة أيام والشفاء.

يحتاج معظم المرضى إلى رعاية طويلة الأمد أو متكررة للتوقف عن التعاطي تمامًا واستعادة حياتهم.

يجب أن يساعد علاج الإدمان الشخص على القيام بما يلي:

• توقف عن تعاطي المخدرات
• ابق خالي من المخدرات
• أن تكون منتجا في الأسرة وفي العمل وفي المجتمع

ما هي علاجات إدمان المخدرات ؟

هناك العديد من الخيارات التي نجحت في علاج الإدمان منها:

• الاستشارة السلوكية
• دواء
• الأجهزة والتطبيقات الطبية المستخدمة لعلاج أعراض الانسحاب أو تقديم تدريب على المهارات
• التقييم والعلاج لقضايا الصحة العقلية المتزامنة مثل الاكتئاب والقلق
• متابعة طويلة الأمد لمنع الانتكاس

يمكن أن تكون مجموعة الرعاية مع برنامج العلاج المخصص وخيارات المتابعة أمرًا بالغ الأهمية للنجاح.

يجب أن يشمل العلاج كلاً من خدمات الصحة الطبية والعقلية حسب الحاجة.

قد تشمل رعاية المتابعة أنظمة دعم التعافي المجتمعية أو الأسرية.

كيف يتم استخدام الأدوية والأجهزة في علاج إدمان المخدرات ؟

يمكن استخدام الأدوية والأجهزة للتحكم في أعراض الانسحاب ومنع الانتكاس وعلاج الحالات المصاحبة.

انسحاب.

يمكن أن تساعد الأدوية والأجهزة في قمع أعراض الانسحاب أثناء إزالة السموم.

إزالة السموم ليست في حد ذاتها “علاجًا” ، ولكنها فقط الخطوة الأولى في العملية.

عادة ما يستأنف المرضى الذين لا يتلقون أي علاج إضافي بعد إزالة السموم تعاطي المخدرات.

وجدت إحدى الدراسات التي أجريت على مرافق العلاج أن الأدوية قد استخدمت في ما يقرب من 80 بالمائة من عمليات إزالة السموم (SAMHSA ، 2014).

في نوفمبر 2017 ، منحت إدارة الغذاء والدواء (FDA) مؤشرًا جديدًا لجهاز التحفيز الإلكتروني ، NSS-2 Bridge ، لاستخدامه في المساعدة في تقليل أعراض انسحاب المواد الأفيونية.

يوضع هذا الجهاز خلف الأذن ويرسل نبضات كهربائية لتحفيز أعصاب معينة في الدماغ.

أيضًا ، في مايو 2018 ، وافقت إدارة الأغذية والعقاقير على lofexidine ، وهو دواء غير أفيوني مصمم لتقليل أعراض انسحاب المواد الأفيونية.

الوقاية من الانتكاس.

يمكن للمرضى استخدام الأدوية للمساعدة في إعادة إنشاء وظائف المخ الطبيعية وتقليل الرغبة الشديدة.

الأدوية متوفرة لعلاج المواد الأفيونية (الهيروين ، مسكنات الألم الموصوفة) ، التبغ (النيكوتين) ، وإدمان الكحول.

يطور العلماء أدوية أخرى لعلاج إدمان المنشطات (الكوكايين والميثامفيتامين) والحشيش (الماريجوانا).

يحتاج الأشخاص الذين يستخدمون أكثر من دواء واحد ، وهو أمر شائع جدًا ، إلى العلاج لجميع المواد التي يستخدمونها.

• المواد الأفيونية: الميثادون (Dolophine ® ، Methadose ® )، البوبرينورفين (Suboxone ® ، Subutex ® ، Probuphine ®  ، Sublocade ™ )، والنالتريكسون (Vivitrol ®) لعلاج إدمان المواد الأفيونية. العمل على نفس الأهداف في الدماغ مثل الهيروين والمورفين والميثادون والبوبرينورفين يقمع أعراض الانسحاب ويخفف من الرغبة الشديدة. يمنع النالتريكسون تأثيرات المواد الأفيونية في مواقع مستقبلاتها في الدماغ ويجب استخدامه فقط في المرضى الذين تم إزالة السموم منهم بالفعل. تساعد جميع الأدوية المرضى على تقليل البحث عن المخدرات والسلوك الإجرامي ذي الصلة ومساعدتهم على أن يصبحوا أكثر انفتاحًا على العلاجات السلوكية. وجدت دراسة NIDA أنه بمجرد بدء العلاج ، يكون كل من مزيج البوبرينورفين / النالوكسون وتركيبة النالتريكسون الممتدة المفعول فعالين بالمثل في علاج إدمان المواد الأفيونية. لأن الإزالة الكاملة للسموم ضرورية للعلاج بالنالوكسون ، كان بدء العلاج بين المستخدمين النشطين أمرًا صعبًا ، ولكن بمجرد اكتمال إزالة السموم ،
• التبغ: العلاجات ببدائل النيكوتين لها عدة أشكال ، بما في ذلك الرقعة ، والرشاش ، والعلكة ، والمستحلبات. هذه المنتجات متوفرة بدون وصفة طبية. وقد وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) اثنين من الأدوية وصفة طبية لإدمان النيكوتين: بوبروبيون (زيبان ® ) والفارينكلين (العقار ® ). يعمل كلاهما بشكل مختلف في الدماغ ، لكن كلاهما يساعد في منع الانتكاس لدى الأشخاص الذين يحاولون الإقلاع عن التدخين. تكون الأدوية أكثر فاعلية عند دمجها مع العلاجات السلوكية ، مثل العلاج الجماعي والفردي بالإضافة إلى خطوط الإقلاع الهاتفية.
• الكحول: تمت الموافقة على ثلاثة أدوية من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج إدمان الكحول ، وأظهر العقار الرابع ، توبيراميت ، واعدًا في التجارب السريرية (دراسات واسعة النطاق مع الأشخاص). الأدوية الثلاثة المعتمدة هي كما يلي:

يمنع النالتريكسون مستقبلات المواد الأفيونية

• • يمنع النالتريكسون مستقبلات المواد الأفيونية التي تشارك في التأثيرات المجزية للشرب وفي الرغبة في تناول الكحول. يقلل من الانتكاس للشرب بكثرة وهو فعال للغاية في بعض المرضى. قد تؤثر الاختلافات الجينية على كيفية عمل الدواء في بعض المرضى.
  • قد يقلل Acamprosate (Campral ® ) من أعراض الانسحاب طويل الأمد ، مثل الأرق ، والقلق ، والأرق ، وخلل النطق (الشعور عمومًا بالتوعك أو التعاسة). قد يكون أكثر فعالية في المرضى الذين يعانون من الإدمان الشديد.
  • ديسفلفرام (Antabuse ® ) يتداخل مع انهيار الكحول. يتراكم الأسيتالديهيد في الجسم ، مما يؤدي إلى ردود فعل غير سارة مثل الاحمرار (الدفء والاحمرار في الوجه) والغثيان وعدم انتظام ضربات القلب إذا شرب المريض الكحول. يمكن أن يمثل الامتثال (تناول الدواء على النحو الموصوف) مشكلة ، ولكنه قد يساعد المرضى الذين لديهم دوافع عالية للإقلاع عن الشرب.
• حالات التعايش: تتوفر أدوية أخرى لعلاج حالات الصحة العقلية المحتملة ، مثل الاكتئاب أو القلق ، والتي قد تساهم في إدمان الشخص.

كيف تستخدم العلاجات السلوكية لعلاج إدمان المخدرات ؟

تساعد العلاجات السلوكية المرضى:

• تعديل مواقفهم وسلوكياتهم المتعلقة بتعاطي المخدرات
• زيادة مهارات الحياة الصحية
• تستمر مع أشكال العلاج الأخرى ، مثل الأدوية

يمكن للمرضى تلقي العلاج في العديد من الأماكن المختلفة بأساليب مختلفة.

يشمل العلاج السلوكي في العيادات الخارجية  مجموعة متنوعة من البرامج للمرضى الذين يزورون مستشارًا للصحة السلوكية وفقًا لجدول زمني منتظم.

تتضمن معظم البرامج استشارة فردية أو جماعية بشأن الأدوية أو كليهما. تقدم هذه البرامج عادةً أشكالًا من العلاج السلوكي مثل:

• العلاج المعرفي السلوكي ،  الذي يساعد المرضى على التعرف على المواقف التي من المرجح أن يتعاطوا فيها المخدرات وتجنبها والتعامل معها
• ايضا العلاج الأسري متعدد الأبعاد – الذي تم تطويره للمراهقين الذين يعانون من مشاكل تعاطي المخدرات وكذلك أسرهم – والذي يعالج مجموعة من التأثيرات على أنماط تعاطي المخدرات لديهم وهو مصمم لتحسين الأداء العام للأسرة
• المقابلات التحفيزية ،  مما يجعل الناس أكثر استعدادًا لتغيير سلوكهم والدخول في العلاج
• الحوافز التحفيزية  (إدارة الطوارئ) ، والتي تستخدم التعزيز الإيجابي لتشجيع الامتناع عن المخدرات

يكون العلاج أحيانًا مكثفًا في البداية ، حيث يحضر المرضى عدة جلسات خارجية كل أسبوع.

بعد الانتهاء من العلاج المكثف ، ينتقل المرضى إلى علاج العيادات الخارجية المنتظم ، والذي يجتمع في كثير من الأحيان لساعات أقل في الأسبوع للمساعدة في الحفاظ على شفائهم.

في سبتمبر 2017 ، سمحت إدارة الغذاء والدواء بتسويق أول تطبيق للهاتف المحمول ، reSET ® ، للمساعدة في علاج اضطرابات تعاطي المخدرات.

أيضآ يهدف هذا التطبيق إلى استخدامه مع العلاج في العيادات الخارجية لعلاج اضطرابات تعاطي الكحول والكوكايين والماريجوانا وتعاطي المخدرات.

لذلك في ديسمبر 2018 ، قامت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بمسح تطبيق طبي على الهاتف المحمول ، reSET ®للمساعدة في علاج اضطرابات استخدام المواد الأفيونية.

أيضآ هذا التطبيق عبارة عن علاج سلوكي معرفي بوصفة طبية ويجب استخدامه جنبًا إلى جنب مع العلاج الذي يشمل البوبرينورفين وإدارة الطوارئ.

لذلك يمكن أيضًا أن يكون العلاج الداخلي أو السكني فعالًا للغاية ، خاصةً لأولئك الذين يعانون من مشاكل أكثر خطورة (بما في ذلك الاضطرابات المتزامنة).

أيضآ تقدم مرافق العلاج السكنية المرخصة رعاية منظمة ومركزة على مدار 24 ساعة ، بما في ذلك السكن الآمن والرعاية الطبية.

لذلك قد تستخدم مرافق العلاج السكنية مجموعة متنوعة من الأساليب العلاجية ، وهي تهدف عمومًا إلى مساعدة المريض على العيش بأسلوب حياة خالٍ من المخدرات والجريمة بعد العلاج.

تتضمن أمثلة إعدادات العلاج السكنية ما يلي:

• المجتمعات العلاجية ، وهي عبارة عن برامج منظمة للغاية حيث يبقى المرضى في مكان إقامة ، عادةً لمدة 6 إلى 12 شهرًا. يعمل المجتمع بأكمله ، بما في ذلك طاقم العلاج وأولئك الذين يتعافون ، كعوامل رئيسية للتغيير ، مما يؤثر على مواقف المريض وفهمه وسلوكياته المرتبطة بتعاطي المخدرات. اقرأ المزيد عن المجتمعات العلاجية في تقرير أبحاث المجتمعات العلاجية .
• العلاج السكني قصير الأمد ، والذي يركز عادةً على إزالة السموم بالإضافة إلى تقديم المشورة الأولية المكثفة والتحضير للعلاج في بيئة مجتمعية.
• سكن التعافي ، الذي يوفر سكنًا قصير الأجل تحت الإشراف للمرضى ، وغالبًا ما يتبع أنواعًا أخرى من العلاج الداخلي أو السكني. يمكن أن يساعد الإسكان التعافي الأشخاص في الانتقال إلى حياة مستقلة – على سبيل المثال ، مساعدتهم على تعلم كيفية إدارة الشؤون المالية أو البحث عن عمل ، وكذلك ربطهم بخدمات الدعم في المجتمع.

هل المعاملة مختلفة لسكان العدالة الجنائية؟

أيضآ يظهر البحث العلمي منذ منتصف السبعينيات أن العلاج من إدمان المخدرات يمكن أن يساعد العديد من مرتكبي المخدرات على تغيير مواقفهم ومعتقداتهم وسلوكياتهم تجاه تعاطي المخدرات ؛لذلك تجنب الانتكاس ويخرجون أنفسهم بنجاح من حياة تعاطي المخدرات والجريمة.أيضآ تتشابه العديد من مبادئ علاج الإدمان على المخدرات بالنسبة للأشخاص داخل نظام العدالة الجنائية كما هو الحال بالنسبة لعامة السكان. ومع ذلك ،لذلك لا يستطيع العديد من المخالفين الوصول إلى أنواع الخدمات التي يحتاجونها.

لذلك قد لا يكون العلاج ذو الجودة الرديئة أو غير الملائم لاحتياجات الجناة فعالاً في الحد من تعاطي المخدرات والسلوك الإجرامي.

أيضآ بالإضافة إلى المبادئ العامة للعلاج ، تشمل بعض الاعتبارات الخاصة بالجناة ما يلي:

• يجب أن يشمل العلاج تطوير مهارات معرفية محددة لمساعدة الجاني على تعديل المواقف والمعتقدات التي تؤدي إلى تعاطي المخدرات والجريمة ، مثل الشعور بحق الفرد في امتلاك الأشياء بطريقته الخاصة أو عدم فهم عواقب سلوك الفرد.يتضمن ذلك المهارات المتعلقة بالتفكير والفهم والتعلم والتذكر.
• لابد أن يشتمل تخطيط العلاج على خدمات مصممة خصيصًا داخل المنشأة الإصلاحية وكذلك الانتقال إلى العلاج المجتمعي بعد الإفراج.
• التنسيق المستمر بين مقدمي العلاج والمحاكم أو الإفراج المشروط وضباط المراقبة أمر مهم في تلبية الاحتياجات المعقدة للمجرمين الذين يعودون إلى المجتمع.

كم عدد الأشخاص الذين يتلقون العلاج من إدمان المخدرات؟

وفقًا لمسح SAMHSA الوطني حول تعاطي المخدرات والصحة ، احتاج 22.5 مليون شخص (8.5 بالمائة من سكان الولايات المتحدة) الذين تبلغ أعمارهم 12 عامًا أو أكثر إلى علاج لمشكلة تعاطي المخدرات والكحول * غير المشروعة في عام 2014.

4.2 مليون فقط (18.5 بالمائة من أولئك الذين احتاجوا) العلاج) تلقى أي علاج من إدمان المخدرات في نفس العام.

أيضآ من بين هؤلاء ، تلقى حوالي 2.6 مليون شخص العلاج في برامج العلاج المتخصصة (CBHSQ ، 2015).

* يشير مصطلح “غير المشروع” إلى استخدام العقاقير غير المشروعة ، بما في ذلك الماريجوانا وفقًا للقانون الفيدرالي ، وإساءة استخدام الأدوية الموصوفة.